Rozliczanie z NFZ - rachunki poza SIMP

Instrukcja obsługi w systemie SIMP funkcji związanych z rozliczaniem z NFZ – rachunki poza SIMP.

• Dla zakresu skojarzonego w AOS w programie profilaktyki raka szyjki macicy – etap podstawowy (cytologia pobranie) od 1 stycznia 2018 roku (dla cytologii w ramach PSZ od 1 października 2017 r.) zmieniony został system rozliczenia. Zamiast dotychczasowego wystawiania faktur w SIMP, odbywa się przekazywanie z SIMP zatwierdzonych badań z potwierdzonymi uprawnieniami do świadczeń.


• Proces odbywa się automatycznie, tzn. dla badań spełniających powyższy warunek program eksportujący te badania do systemu informatycznego OW właściwego dla umowy, w ramach której wykonywane były świadczenia, uruchamiany jest w godzinach nocnych kilka razy w tygodniu.


• Na ekranie ‘Badania cytologiczne – wyszukiwanie’ na liście badań w kolumnie ‘Podst. Rozl.’, oznaczającej status rozliczenia etapu podstawowego (pobrania), dla badań zatwierdzonych mogą pojawić się następujące wartości:


• – ‘BRAK UPRAWNIEŃ DO ŚWIADCZEŃ’ (opis wyświetla się po najechaniu na ikonkę kursorem myszy) – takie badanie nie jest brane do rozliczenia,
• – ’NIE’ (opis wyświetla się po najechaniu na ikonkę kursorem myszy) – takie badanie jest brane do rozliczenia, ale jeszcze nie zostało wyeksportowane do systemu informatycznego OW NFZ,
• – ‘PRZEKAZANY DO OW NFZ’ (opis wyświetla się po najechaniu na ikonkę kursorem myszy) – takie badanie zostało wysłane do rozliczenia do systemu informatycznego OW NFZ.


• Dodatkowo na ekranie ‘Badania cytologiczne – wyszukiwanie’ zostały zmienione filtry – możliwości wyszukiwania badań:


• Filtr ‘ Etap podstawowy rozliczony’ został rozszerzony o nowe wartości:




• Został dodany nowy filtr ’Stan przekazania do OW NFZ’ z następującymi możliwymi wartościami:




• Po przesłaniu danych do systemu informatycznego OW NFZ status rozliczenia ustawia się na ‘PRZEKAZANY DO OW NFZ’, a stan przekazania na:


• ‘BRAK INFORMACJI’ – do momentu przetworzenia danych przez system informatyczny OW NFZ,
• ‘BADANIE ZAAKCEPTOWANE’ – po pozytywnej weryfikacji i walidacji,
• ‘BADANIE ZAKWESTIONOWANE’ – w przypadku negatywnej weryfikacji bądź walidacji.


• Informacja o efekcie przekazania do systemu informatycznego OW NFZ nie jest widoczna w tabeli badań na ekranie ‘Badania cytologiczne – wyszukiwanie’, natomiast można wyszukać badania wg tego stanu za pomocą powyższego filtra. Dodatkowo uprawnieni użytkownicy po wywołaniu tego ekranu, w przypadku gdy w wyniku weryfikacji w systemie informatycznym OW NFZ zostaną zakwestionowane jakieś badania, zobaczą powyżej obszaru filtrów następujący komunikat:

Uwaga!
W ramach komunikacji zwrotnej z OW NFZ zostały zakwestionowane świadczenia
dotyczące cytologii etapu podstawowego.
Należy je wyszukać z filtrem 'Stan przekazania do OW NFZ'
ustawionym na 'BADANIE ZAKWESTIONOWANE'.
Następnie znalezione badania należy zweryfikować i skorygować.
O wyświetleniu komunikatu decyduje uprawnienie ‘Rozliczenia – komunikaty’ nadawane w module ‘Administracja’ indywidualnie (nie zostało przydzielone do żadnej grupy uprawnień).


• Informacja o efekcie przekazania do systemu informatycznego OW NFZ jest widoczna w podglądzie lub edycji badania (przycisk ‘B’ przy wybranym badaniu) – w dolnej części ekranu:




• W przypadku badań ZAKWESTIONOWANYCH dodatkowo widoczna jest lista błędów. NP.:



UWAGA: opisy błędów pochodzą z systemu OW i są skrócone a pełen opis wyświetla się po wskazaniu opisu kursorem myszy w hincie.


• Zakwestionowane badania można w systemie SIMP skorygować, a system po korekcie ponownie prześle je do systemu informatycznego OW NFZ.


• Korygować można następujące dane (pola):


• Miejsce wykonywania świadczeń (umowę)
• Datę badania (pobrania rozmazu) – pod warunkami:
• Jeżeli etap diagnostyczny jest rozliczony, że mieści się w zakresie przypisanych uprawnień do świadczeń. W przeciwnym wypadku pojawia się komunikat:
Dla badania rozliczonego przez etap diagnostyczny nie można zmienić tytułu uprawnienia
• Jeżeli etap diagnostyczny NIE JEST ROZLICZONY, edycja daty może spowodować usunięcie uprawnienia do świadczeń i wtedy status rozliczenia badania zmienia się na – ‘BRAK UPRAWNIEŃ DO ŚWIADCZEŃ’.
  Po kolejnym uzupełnieniu uprawnień status ten zmienia się na – ‘DO PONOWNEGO PRZEKAZANIA DO OW NFZ’.
• Wybór lekarza/położnej
• Dokonuje się tego indywidualnie dla każdego badania pod przyciskiem ‘B’, który dla badań w statusie rozliczenia – ‘PRZEKAZANY DO OW NFZ’ umożliwia edycję danych z ankiety (tylko trzech pól wymienionych powyżej), niezależnie od ‘Stanu przekazania’.
  W związku z tym można poprawiać zarówno badania zweryfikowane negatywnie jak i pozytywnie w zakresie tych trzech informacji.


• W przypadku dokonania zmiany w jednej z trzech wartości (miejsce wykonywania świadczeń, data badania – pobrania, personel) system po zapisie zmienia status rozliczenia na:
• – ‘DO PONOWNEGO PRZEKAZANIA DO OW NFZ’ (opis wyświetla się po najechaniu na ikonkę kursorem myszy) – takie badanie jest brane do powtórnego rozliczenia, ale jeszcze nie zostało ponownie wyeksportowane do systemu informatycznego OW NFZ,
• Badanie w takim statusie rozliczenia może być dalej edytowane do momentu wyeksportowania do systemu informatycznego OW NFZ,
• Po wyeksportowaniu uzyskuje znów status – ‘PRZEKAZANY DO OW NFZ’.


• Zmiana uprawnienia do świadczeń:
• Nie jest możliwa, gdy etap diagnostyczny jest rozliczony!
• Gdy etap diagnostyczny NIE JEST ROZLICZONY:
• Możliwa jest pod przyciskiem ‘U’ modyfikacja wprowadzonego uprawnienia polegająca na:
• Edycji części danych dotyczących danego typu uprawnienia z wyjątkiem daty i typu. Po zmianach danych uprawnienia i przyciśnięciu status rozliczenia zmienia się na – ‘DO PONOWNEGO PRZEKAZANIA DO OW NFZ’.
• Usunięciu uprawnienia – przycisk . Powoduje usunięcie uprawnień i powrót badania do statusu rozliczenia – ‘BRAK UPRAWNIEŃ DO ŚWIADCZEŃ’.
  Po kolejnym uzupełnieniu uprawnień status ten zmienia się na – ‘DO PONOWNEGO PRZEKAZANIA DO OW NFZ’.